Estado actual del trasplante renopancreático

  • Pablo Daniel Uva Instituto de Trasplantes y Alta Complejidad (ITAC-Nephrology), Buenos Aires, Argentina
  • Alejandra Quevedo Instituto de Trasplantes y Alta Complejidad (ITAC-Nephrology), Buenos Aires, Argentina
  • Josefina Rosés Instituto de Trasplantes y Alta Complejidad (ITAC-Nephrology), Buenos Aires, Argentina
  • María Fernanda Toniolo Instituto de Trasplantes y Alta Complejidad (ITAC-Nephrology), Buenos Aires, Argentina
  • Roxana Pilotti Instituto de Trasplantes y Alta Complejidad (ITAC-Nephrology), Buenos Aires, Argentina
  • Eduardo Chuluyan Centro de Estudios Farmacológicos y Botánicos (CEFYBO), Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas, Universidad de Buenos Aires (CONICET-UBA), Buenos Aires, Argentin
  • Luis Re Instituto de Trasplantes y Alta Complejidad (ITAC-Nephrology), Buenos Aires, Argentina
Palabras clave: trasplante renopancreático, páncreas, renopáncreas, insuficiencia renal, diabetes

Resumen

El trasplante de páncreas es un tratamiento alternativo para la diabetes. Sus modalidades e indicaciones son: 1) trasplante de páncreas simultáneo con riñón para pacientes con diabetes mellitus tipo 1 o con nefropatía diabética en estadio terminal en tratamiento sustitutivo o próximo al mismo; 2) trasplante de páncreas después de riñón para pacientes con diabetes mellitus tipo 1 con un trasplante renal funcionante; 3) trasplante de páncreas aislado para pacientes con diabetes mellitus tipo 1 con hipoglucemias aperceptivas que requieren internaciones o rescate de terceros. Algunos pacientes con diabetes mellitus tipo 2 seleccionados pueden ser candidatos a trasplante de páncreas. La selección de donantes es muy importante, el donante ideal es fallecido por traumatismo craneoencefálico, menor de 45 años, con un peso entre 30 y 90 kg, con un IMC menor a 30kg/m2, hemodinámicamente estable y sin antecedentes de paro cardiorespiratorio ni hipotensión sostenida. Hay varias estrategias de derivación de la función endócrina (sistémica y portal) y exócrina (entérica o vesical), la más utilizada es la derivación sistémica y entérica. En el manejo perioperatorio se destacan estrategias para mantener una buena presión de perfusión tisular, un control estricto de glucemia, para prevenir la trombosis del injerto debe implementarse un plan de antiagregación y anticoagulación, todo lo anterior junto a una profilaxis antibiótica, antifúngica y antiviral. Los esquemas clásicos de inmunosupresión incluyen una inducción con esteroides y anticuerpos deplecionantes de linfocitos T y un mantenimiento con un triple esquema con esteroides, tacrolimus y micofenolato. La clasificación de Banff distingue rechazos celulares y humorales. La base del tratamiento del rechazo celular incluye pulsos de esteroides y anticuerpos deplecionantes de linfocitos T, mientras que los rechazos humorales requieren de plasmaféresis e inmunoglobulina endovenosa. Las principales complicaciones postoperatorias son el sangrado, la pancreatitis, la trombosis del injerto y las fístulas anastomóticas. En cuanto a los resultados, el trasplante de páncreas presenta, a cinco años, una supervivencia del paciente del 90% y un 77% del injerto pancreático. Las modalidades de trasplante solitario presentan menor supervivencia alejada del injerto. En Argentina hay una actividad de trasplante de páncreas de entre 60 y 80 trasplantes anuales. La reglamentación del INCUCAI prevé la inscripción anticipada en lista de espera de pacientes con nefropatía terminal con depuración de creatinina menor a 30 ml/min.

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Publicado
2021-03-25
Cómo citar
1.
Uva PD, Quevedo A, Rosés J, Toniolo MF, Pilotti R, Chuluyan E, Re L. Estado actual del trasplante renopancreático. Rev Nefrol Dial Traspl. [Internet]. 25 de marzo de 2021 [citado 28 de marzo de 2024];41(1):55-1. Disponible en: http://revistarenal.org.ar/index.php/rndt/article/view/618
Sección
Artículo de Revisión