Enfermedad renal crónica y aparición de metástasis posterior a nefrectomía radical y parcial por carcinoma renal de células claras

  • Pehuén Fernández Servicio de Nefrología, Hospital Privado Centro Médico de Córdoba, Carrera de Postgrado de Nefrología, Universidad Católica de Córdoba, Instituto Universitario de Ciencias Biomédicas de Córdoba, Fundación Nefrológica de Córdoba, Córdoba, Argentina
  • Javier De Arteaga Servicio de Nefrología, Hospital Privado Centro Médico de Córdoba, Carrera de Postgrado de Nefrología, Universidad Católica de Córdoba, Instituto Universitario de Ciencias Biomédicas de Córdoba, Fundación Nefrológica de Córdoba, Córdoba, Argentina
  • Carlos Chiurchiu Servicio de Nefrología, Hospital Privado Centro Médico de Córdoba, Carrera de Postgrado de Nefrología, Universidad Católica de Córdoba, Instituto Universitario de Ciencias Biomédicas de Córdoba, Fundación Nefrológica de Córdoba, Córdoba, Argentina
  • Walter Douthat Servicio de Nefrología, Hospital Privado Centro Médico de Córdoba, Carrera de Postgrado de Nefrología, Universidad Católica de Córdoba, Instituto Universitario de Ciencias Biomédicas de Córdoba, Fundación Nefrológica de Córdoba, Córdoba, Argentina
  • Sofía Naser Servicio de Nefrología, Hospital Privado Centro Médico de Córdoba, Carrera de Postgrado de Nefrología, Universidad Católica de Córdoba, Instituto Universitario de Ciencias Biomédicas de Córdoba, Fundación Nefrológica de Córdoba, Córdoba, Argentina
  • Facundo Schwarz Servicio de Nefrología, Hospital Privado Centro Médico de Córdoba, Carrera de Postgrado de Nefrología, Universidad Católica de Córdoba, Instituto Universitario de Ciencias Biomédicas de Córdoba, Fundación Nefrológica de Córdoba, Córdoba, Argentina
  • Pamela Borgogno Servicio de Nefrología, Hospital Privado Centro Médico de Córdoba, Carrera de Postgrado de Nefrología, Universidad Católica de Córdoba, Instituto Universitario de Ciencias Biomédicas de Córdoba, Fundación Nefrológica de Córdoba, Córdoba, Argentina
  • Raúl Colla Servicio de Urología, Hospital Privado Centro médico de Córdoba, Córdoba, Argentina
  • Alejandro Sosa Servicio de Urología, Hospital Privado Centro médico de Córdoba, Córdoba, Argentina
  • Jorge De La Fuente Servicio de Nefrología, Hospital Privado Centro Médico de Córdoba, Carrera de Postgrado de Nefrología, Universidad Católica de Córdoba, Instituto Universitario de Ciencias Biomédicas de Córdoba, Fundación Nefrológica de Córdoba, Córdoba, Argentina
Palabras clave: insuficiencia renal crónica; nefrectomía; carcinoma de células renales; neoplasias renales

Resumen

Introducción: El uso de la nefrectomía parcial para el tratamiento del carcinoma de células renales en estadios tempranos se ha convertido en una de las intervenciones preferidas para estos pacientes en la Argentina. Sin embargo, sus resultados en el país a largo plazo aún se desconocen. En este estudio analizamos la progresión a enfermedad renal crónica y aparición de metástasis posterior a nefrectomía parcial y radical, en pacientes con carcinoma de células renales. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron a todos los pacientes con carcinoma renal de células claras en estadio T1 que, entre 2006 y 2012, se sometieron a nefrectomía en nuestro hospital. Se realizó un seguimiento hasta enero del 2018. Resultados: Se incluyeron 32 pacientes (19 con nefrectomía radical y 13 con nefrectomía parcial). Comparado con el grupo de nefrectomía parcial, los individuos sometidos a nefrectomía radical presentaron mayor progresión a enfermedad renal crónica (nefrectomía radical 63,2% vs nefrectomía parcial 15,4%; p=0,007). No existieron diferencias en el tiempo de seguimiento de ambos grupos (nefrectomía radical 69,3 ± 23,8 vs nefrectomía parcial 72,5 ± 26,9 meses; p=0,73). Los sujetos sometidos a nefrectomía radical tuvieron 11 veces mayor riesgo de progresión a enfermedad renal crónica que los de nefrectomía parcial (HR ajustado 11,12, IC95 1,24-99,9; p=0,031) ajustado por los demás factores de riesgo tradicionales. Ningún paciente con estadio T1a presentó metástasis durante todo el seguimiento, independientemente del tipo de cirugía. Conclusión: En nuestro estudio, la nefrectomía parcial preserva mejor la función renal a largo plazo que la nefrectomía radical y tiene un excelente perfil de seguridad oncológico en pacientes con carcinoma de células renales en estadio T1a. La nefrectomía radical fue un factor de riesgo independiente de progresión a enfermedad renal crónica.

Citas

1) Robson CJ, Churchill BM, Anderson W. The results of radical nephrectomy for renal cell carcinoma. J Urol. 1969;101(3):297-301. doi: 10.1016/s0022-5347(17)62331-0.

2) Patel SG, Penson DF, Pabla B, Clark PE, Cookson MS, Chang SS, et al. National trends in the use of partial nephrectomy: a rising tide that has not lifted all boats. J Urol. 2012;187(3):816-21. doi: 10.1016/j.juro.2011.10.173.

3) Bjurlin MA, Walter D, Taksler GB, Huang WC, Wysock JS, Sivarajan G, et al. National trends in the utilization of partial nephrectomy before and after the establishment of AUA guidelines for the management of renal masses. Urology. 2013;82(6):1283-9. doi: 10.1016/j.urology.2013.07.068.

4) Fergany AF, Hafez KS, Novick AC. Long-term results of nephron sparing surgery for localized renal cell carcinoma: 10-year followup. J Urol. 2000;163(2):442-5.

5) Lee CT, Katz J, Shi W, Thaler HT, Reuter VE, Russo P. Surgical management of renal tumors 4 cm. or less in a contemporary cohort. J Urol. 2000;163(3):730-6.

6) Huang WC, Levey AS, Serio AM, Snyder M, Vickers AJ, Raj GV, et al. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006;7(9):735-40. doi: 10.1016/S1470-2045(06)70803-8.

7) Leppert JT, Lamberts RW, Thomas IC, Chung BI, Sonn GA, Skinner EC, et al. Incident CKD after radical or partial nephrectomy. J Am Soc Nephrol. 2018;29(1):207-16. doi: 10.1681/ASN.2017020136.

8) Mashni JW, Assel M, Maschino A, Russo M, Masi B, Bernstein M, et al. New chronic kidney disease and overall survival after nephrectomy for small renal cortical tumors. Urology. 2015;86(6):1137-43. doi: 10.1016/j.urology.2015.07.046.

9) Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med. 2004;351(13):1296-305. doi: 10.1056/NEJMoa041031.

10) Fried LF, Katz R, Sarnak MJ, Shlipak MG, Chaves PH, Jenny NS, et al. Kidney function as a predictor of noncardiovascular mortality. J Am Soc Nephrol. 2005;16(12):3728-35. doi: 10.1681/ASN.2005040384.

11) Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, et al.; CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604-12. doi: 10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006.

12) Rini BI, McKiernan JM, Chang SS, Amin MB, Greene FL, Edge SB, et al. Kidney. En: AJCC Cancer Staging Manual. American Joint Committee on Cancer, editor Mahul B. Amin. 8th ed. New York: Springer, 2017, p. 739.

13) Fuhrman SA, Lasky LC, Limas C. Prognostic significance of morphologic parameters in renal cell carcinoma. Am J Surg Pathol. 1982;6(7):655-63. doi: 10.1097/00000478-198210000-00007.

14) Uzzo RG, Novick AC. Nephron sparing surgery for renal tumors: indications, techniques and outcomes. J Urol. 2001;166(1):6-18.

15) Russo P. Open partial nephrectomy: an essential contemporary operation. Nat Clin Pract Urol. 2006;3(1):2-3. doi: 10.1038/ncpuro0382.

16) Liss MA, Wang S, Palazzi K, Jabaji R, Patel N, Lee HJ, et al. Evaluation of national trends in the utilization of partial nephrectomy in relation to the publication of the American Urologic Association guidelines for the management of clinical T1 renal masses. BMC Urol. 2014;14:101. doi: 10.1186/1471-2490-14-101.

17) Hollenbeck BK, Taub DA, Miller DC, Dunn RL, Wei JT. National utilization trends of partial nephrectomy for renal cell carcinoma: a case of underutilization? Urology. 2006;67(2):254-9. doi: 10.1016/j.urology.2005.08.050.

18) Pahernik S, Roos F, Röhrig B, Wiesner C, Thüroff JW. Elective nephron sparing surgery for renal cell carcinoma larger than 4 cm. J Urol. 2008;179(1):71-4. doi: 10.1016/j.juro.2007.08.165.

19) Thompson RH, Siddiqui S, Lohse CM, Leibovich BC, Russo P, Blute ML. Partial versus radical nephrectomy for 4 to 7 cm renal cortical tumors. J Urol. 2009;182(6):2601-6. doi: 10.1016/j.juro.2009.08.087.

20) Campbell SC, Novick AC, Belldegrun A, Blute ML, Chow GK, Derweesh IH, et al. Guideline for management of the clinical T1 renal mass. J Urol. 2009;182(4):1271-9. doi: 10.1016/j.juro.2009.07.004.

21) Choi SK, Song C. Risk of chronic kidney disease after nephrectomy for renal cell carcinoma. Korean J Urol. 2014;55(10):636-42. doi: 10.4111/kju.2014.55.10.636.
Publicado
2021-06-22
Cómo citar
1.
Fernández P, De Arteaga J, Chiurchiu C, Douthat W, Naser S, Schwarz F, Borgogno P, Colla R, Sosa A, De La Fuente J. Enfermedad renal crónica y aparición de metástasis posterior a nefrectomía radical y parcial por carcinoma renal de células claras. Rev Nefrol Dial Traspl. [Internet]. 22 de junio de 2021 [citado 19 de abril de 2024];41(2):82-8. Disponible en: http://revistarenal.org.ar/index.php/rndt/article/view/644
Número
Vol. 41 Núm. 2 (2021): Abr.-Jun.
Sección
Artículo Original

Derechos de autor 2021 Revista de Nefrología, Diálisis y Trasplante

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