Revista de Nefrología, Diálisis y Trasplante

Toma de Posición. Efecto de los iSGLT2 sobre la presión arterial, el daño vascular, la enfermedad renal y el riesgo cardiovascular asociado

admin — 2024-05-27

Observando la brecha en la atención renal: Traduciendo lo que conocemos a lo que hacemos

Valerie A. Luyckx — 2024-06-04

Spectrum of biopsy-proven renal disease in geriatric patients: Clinical Presentation, Histological Diagnosis and Biopsy Indications, A Single-Centre Experience

2024-06-07

Introducción: A medida que aumenta la esperanza de vida, los pacientes geriátricos se ven afectados por la enfermedad renal; los nefrólogos se enfrentan cada vez más a una población geriátrica que requiere biopsia renal (BR). El objetivo de este estudiio fue analizar el diagnóstico histopatológico, la presentación clínica y las indicaciones de biopsia en pacientes geriátricos. Materiales y métodos: Se incluyeron todos los pacientes sometidos a BR nativa en nuestro centro entre 2017 y 2023. Se comparó el diagnóstico histopatológico, la presentación clínica y las indicaciones de biopsia en pacientes geriátricos con el grupo no geriátrico. Resultados: De los 511 pacientes incluidos, se analizaron los mayores de 65 años (n:81, 15,8%) y se compararon con los que tenían entre 18 y 64 años (n:430, 84,2%). La edad media de los pacientes fue de 68 (IQR 66-72) años, y el 56,8% eran varones. La proteinuria no nefrótica fue la indicación de biopsia más frecuente en el grupo geriátrico (27,2%, p: 0,004). La enfermedad glomerular primaria (PGD) más frecuente fue la glomerulonefritis membranosa (GNM). La GNM (33,3%) fue la principal causa de síndrome nefrótico. Los patrones histopatológicos más frecuentes de PGD en el grupo geriátrico fueron GNM, GEFS y GN pauciinmune. La frecuencia de lesión renal aguda fue significativamente mayor en el grupo geriátrico (19,8%) en comparación con el grupo no geriátrico (11,6%) (p = 0,046). Las enfermedades glomerulares secundarias (EGS) fueron más frecuentes que la PGD y la nefritis tubulointersticial. La nefropatía diabética fue la EGS más frecuente tanto en el grupo geriátrico como en el no geriátrico (24,7% y 15,6%). Conclusiones: El espectro de la enfermedad renal probada mediante biopsia en los pacientes geriátricos observados en nuestro estudio difiere del de la población no geriátrica. La BR aporta información útil con implicaciones diagnósticas, terapéuticas y pronósticas en estos pacientes.

Efectos de AGLP1 en pacientes con enfermedad renal diabética en cuanto al pronóstico renal

Miguel Ángel González Martínez — 2024-06-07

Hoy en día existen múltiples familias de fármacos para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, cada uno de los cuales presenta diferentes dianas terapéuticas, destacando los agonistas del receptor GLP1 (aGLP1). El objetivo principal fue estudiar el efecto de los agonistas del receptor de GLP1 en pacientes con enfermedad renal diabética en relación al pronóstico renal. Se ha realizado un estudio de cohortes histórico, en el que se compara un grupo de pacientes con enfermedad renal diabética cuyo tratamiento incluía aGLP1, con otro grupo de pacientes con la misma enfermedad de base cuyo tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 no incluía aGLP1. En los resultados, se observó que la presencia en el tratamiento de aGLP1 supone un RR de 0.057 (CI 0.008-0.394) frente al grupo de tratamiento sin aGLP1 (RR 17.55, CI 2.537-121.383) con respecto a un deterioro del filtrado glomerular (FG) superior al 20%; así como un RR de 0.285 (CI 0.126-0.645) frente al grupo de tratamiento sin aGLP1 (RR 3.51, CI 1.551-7.942) para un aumento de la albuminuria>10%. En definitiva, los agonistas del GLP1 no solo presentan beneficios en relación al control glucémico y del riesgo cardiovascular, sino también en lo referente al pronóstico renal de manera independiente.

Covid-19 en trasplantados renales hospitalizados: análisis del registro multicéntrico durante la primera ola de la pandemia en chile

Jacqueline Pefaur — 2024-06-10

Introducción: La evolución de la infección por COVID-19 se ha demostrado grave en los pacientes trasplantados de riñón. Objetivos: Conocer datos epidemiológicos, clínicos y determinar predictores de mal pronóstico en los albores de la epidemia. Material y Métodos: estudio nacional semiprospectivo, multicéntrico, en sujetos con injerto funcionante, infectados durante la primera ola de la pandemia, entre el 1 de marzo y el 31 de septiembre de 2020 en Chile. Resultados: registramos la hospitalización de 97 adultos con injerto funcionante a través de todo el territorio nacional con edad promedio 52.5 años, 62% hombres, 45% hipertensos, 11% coronarios, 10% diabéticos, y 5% con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, con un seguimiento post-trasplante promedio de 7.2 años y función renal previa promedio de 47.7 ml/min/1.7m2 (fórmula CKD-EPI). Entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico hubo un periodo promedio de 4.8 días, predominando la tos (44%), disnea (42%) y fiebre (42%). Un 34% desarrolló injuria renal aguda y de ellos un 36% requirió soporte dialítico. La letalidad fue de un 30%, predominando en aquellos con falla orgánica múltiple 80% y quienes requirieron ventilación mecánica invasiva (52%). En el análisis multivariado, los mejores predictores de mortalidad fueron la mayor edad (OR: 2,92) y vivir en una comuna de bajos ingresos (OR: 2,35). Conclusiones: la información generada por este proyecto de la Sociedad Chilena de Nefrología permitió monitorizar la evolución inicial de la pandemia y proponer estrategias de vacunación prioritarias, ajustes de inmunosupresión y diseñar aspectos logísticos para reducir los riesgos de nuestros pacientes trasplantados.

Complicaciones a largo plazo del trastorno mineral-óseo asociado a la enfermedad renal crónica. A propósito de un caso clínico

Juan de Dios López-González Gila — 2024-06-10

El trastorno mineral-óseo asociado a la enfermedad renal crónica (CKD-MBD) se caracteriza por presentar complicaciones a nivel óseo y cardiovascular. Se presenta en enfermos nefrópatas con escasa adherencia al tratamiento. Presentamos un caso clínico que sufrió dos complicaciones asociadas a esta entidad: osteítis fibrosa quística e ictus por embolismo cálcico, las cuales describimos. Con un manejo adecuado se reduce drásticamente su incidencia, por lo que resulta fundamental la vigilancia estrecha y seguimiento activo de los pacientes.

Lipocalina asociada a gelatina neutrofílica como biomarcador de diagnóstico precoz de lesión renal aguda

Luisa Tovar González — 2024-06-10

Introducción: La lesión renal aguda es un daño renal en etapa temprana que, se postula, podría ser detectada por la proteína lipocalina asociada a gelatina neutrofílica. Objetivo: Evaluar la utilidad de la proteína lipocalina asociada a gelatina neutrofílica como marcador precoz de Lesión Renal Aguda. Metodología: revisión narrativa siguiendo los criterios de la declaración PRISMA. PubMed, Scopus y LILACS fueron las bases de datos consultadas. Resultados: se identificó un total de 23 artículos publicados en los últimos cinco años. Las evidencias muestran que esta proteína posee características bioquímicas útiles en el diagnóstico precoz de lesión renal en diferentes situaciones y poblaciones. Discusión: El comportamiento de NGAL ha demostrado su aumento en plasma hasta 2 horas después de iniciarse la deficiencia renal. Asimismo, su síntesis no se ve afectada por variables como el sexo, el índice de masa corporal, el alto consumo de proteína, el exceso de actividad física y la alteración en la filtración glomerular, que sí modifican las concentraciones de la Crs. Conclusiones: La lipocalina asociada a gelatinasa neutrofílica cumple con los criterios requeridos para convertirse en un biomarcador precoz para Lesión Renal Aguda.