Revista de Nefrología, Diálisis y Trasplante

¿Por qué debemos bloquear el SRA en prácticamente todas las condiciones de ERC?

Felipe Inserra — 2024-12-11

Anemia in FSGS patients: Incidental Comorbidity or a Neglected Contributor?

Alper Turkel — 2024-12-11

Introducción: La esclerosis glomerular focal y segmentaria (FSGS) es una de las glomerulonefritis más comunes. Se han propuesto varios mecanismos que podrían contribuir a la falta de respuesta al tratamiento en la FSGS primaria, tales como la cantidad de proteinuria basal, la tasa de esclerosis histopatológica y la presencia de pacientes no diagnosticados con FSGS secundaria. En este estudio, nuestro objetivo fue investigar los posibles factores que afectan la respuesta al tratamiento en la FSGS primaria. Métodos: Nuestro estudio es una cohorte retrospectiva de un solo centro que incluye pacientes diagnosticados con esclerosis glomerular focal y segmentaria mediante biopsias renales entre 2008 y 2018. Se identificaron un total de 185 pacientes diagnosticados con FSGS. Se registraron los subtipos de FSGS de estos pacientes. Se incluyeron 57 pacientes con un seguimiento y antecedentes de tratamiento completos. Cuarenta y uno de estos pacientes tenían FSGS primaria y 16 FSGS secundaria. Se analizaron las características basales, los parámetros de laboratorio, los hallazgos histopatológicos y los tratamientos iniciales en pacientes con FSGS primaria. Se compararon los respondedores y no respondedores a los tratamientos iniciales, y se analizaron los factores de riesgo para la falta de respuesta a los seis meses del tratamiento inicial. Resultados: No se encontraron diferencias en las características basales de los pacientes respondedores y no respondedores, ni en la mayoría de los parámetros de laboratorio o características histopatológicas. Los respondedores presentaron niveles de hemoglobina basal significativamente más altos que los no respondedores [13.5 (±1.5) en comparación con 12.1 (±2.9), respectivamente; p=0.003]. La anemia aumentó significativamente el riesgo de no respuesta al tratamiento [OR: 8.12 (mínimo: 1.12 – máximo: 66.16), p=0.048]. Conclusiones: Los resultados de nuestro estudio sugieren que la presencia de anemia puede ser un factor de riesgo para la falta de respuesta al tratamiento inicial en la FSGS. Aunque se conoce la relación entre la anemia y la fibrosis orgánica, existe incertidumbre sobre la eventual relación fisiopatológica de la anemia con la FSGS o si es incidental debido a su alta prevalencia. Se necesitan más estudios para aclarar estos hallazgos.

Primera experiencia de utilización de máquina de perfusión hipotérmica en trasplante renal en Argentina

Rubén Schiavelli — 2024-12-11

Introducción: Argentina tiene una alta tasa de función retrasada del injerto (FRI). La máquina de perfusión renal (MPR) disminuye la FRI. El INCUCAI incorporó al sistema de trasplantes dos MPR y eligió al Hospital Argerich para su puesta en marcha. Objetivo: Evaluar la logística, la seguridad y la coordinación de la incorporación de la MPR en Argentina. Métodos: se valoraron los tiempos de traslados; se realizaron cultivos de las soluciones de preservación pre y postperfusión. Resultados: se perfundieron sin complicaciones diez riñones provenientes de donantes fallecidos que habían sido previamente descartados. Conclusión: los tiempos observados fueron los esperables para nuestro sistema sanitario. El procedimiento fue seguro, con igual o menor rescate de gérmenes en la postperfusión. Esta primera experiencia muestra la incorporación de una nueva tecnología en los trasplantes por parte del INCUCAI y una adecuación óptima del Hospital Argerich a la práctica.

Prurito urémico y factores asociados en pacientes en hemodiálisis crónica: experiencia pasada y actual

Enes Cömert — 2024-12-11

Introducción: El prurito urémico (PU) es un problema prevalente pero subestimado en la enfermedad renal crónica (ERC). Este estudio tuvo como objetivo investigar la prevalencia de PU en pacientes en hemodiálisis crónica y su correlación con parámetros demográficos, clínicos y bioquímicos. Métodos: El estudio incluyó a todos los pacientes mayores de 18 años que habían sido sometidos a hemodiálisis 3 días a la semana durante al menos 6 meses y aceptaron participar en el estudio. Se excluyeron del estudio a las mujeres embarazadas y los pacientes con antecedentes de uso de esteroides, malignidad, enfermedad hepática o de las vías biliares y enfermedades dermatológicas. La severidad del prurito fue evaluada usando la Escala Visual Análoga (EVA) y la Escala de Prurito 5-D. Resultados: De 1093 pacientes, 582 (53,25%) eran hombres y 511 (46,75%) eran mujeres, con una edad media de 62,39±14,27 años. Los resultados mostraron que 224 (20,5%) de los pacientes tenían PU, con una fuerte correlación positiva entre la EVA y la Escala de Prurito 5-D en el grupo con prurito (r=0,883, p=0,0001). Se observó que los niveles de proteína C reactiva (PCR) estaban significativamente aumentados y que los niveles de Kt/V y de la tasa de reducción de urea (TRU) estaban significativamente disminuidos en los pacientes con PU. Además, se demostró que la presencia de hipertensión, niveles altos de PCR y baja TRU eran factores de riesgo para PU (p: 0,037, p: 0,048 y p: 0,011, respectivamente). La agrupación de los pacientes según la severidad del prurito como leve, moderado y severo no mostró diferencias significativas entre los grupos, excepto por una edad media significativamente menor en el grupo de prurito severo (p=0,003). Conclusiones: La correlación entre el PU y la PCR apoya la hipótesis inmunológica en la patogénesis del PU. Además, aumentar la dosis de diálisis podría ser beneficioso para mitigar los síntomas del PU, incluso en pacientes con niveles normales de Kt/V y TRU.

Determinación de la relación entre la ansiedad ante la muerte y la decisión sobre la donación de órganos

Burçak Sahin Köze — 2024-12-11

Introducción: Los pensamientos y preocupaciones de los individuos sobre la muerte pueden afectar al proceso de toma de decisiones para la donación de órganos. Objetivo: El objetivo de este estudio descriptivo es determinar la relación entre la ansiedad ante la muerte y la toma de decisiones para la donación de órganos. Material y métodos:La población del estudio estaba formada por individuos mayores de 18 años de la sociedad turca. La muestra del estudio estuvo formada por 232 participantes mayores de 18 años, que pueden utilizar activamente Internet y que aceptaron voluntariamente participar en el estudio. Los datos del estudio se recogieron utilizando la Escala de Ansiedad ante la Muerte de Thorson-Powell y el Cuestionario de Toma de Decisiones sobre Donación de Órganos a través de Internet entre febrero y abril de 2021. Resultados: En este estudio, el 84,5% de los participantes fueron mujeres, la edad media fue de 30,14 ± 10,0 años. La puntuación total media de los participantes en la Escala de Ansiedad ante la Muerte de Thorson-Powell fue de 43,95 ± 16,93, la puntuación media de ventaja del Cuestionario de Toma de Decisiones sobre Donación de Órganos fue de 24,57 ± 5,13, la puntuación media de desventaja fue de 16,31±5,77 y la puntuación media de decisión fue de 1,76 ± 0,92. Se observó que existía una correlación positiva y débil (r = 0,20; p = 0,002) entre las puntuaciones totales de la Escala de ansiedad ante la muerte de Thorson-Powell de los participantes y las medias de las puntuaciones de decisión del Cuestionario de toma de decisiones sobre donación de órganos. Conclusiones: Se observó que las decisiones de donación de órganos de los participantes con ansiedad ante la muerte eran positivas. Se recomienda realizar más estudios y organizar programas de formación para determinar los factores que afectan a la decisión de donación de órganos de los individuos. Se recomienda realizar estudios cualitativos que examinen las creencias sobre la muerte y los factores culturales en la decisión sobre la donación de órganos.

Glomerulonefritis fibrilar familiar: Un Caso Raro con Semejanza Histopatológica a la Nefropatía Membranosa

Neriman Sıla Koç — 2024-12-11

La glomerulonefritis fibrilar es una forma rara de glomerulonefritis caracterizada por el depósito de fibrillas dispuestas de forma irregular en los glomérulos, lo que provoca disfunción renal. Presentamos aquí el primer caso familiar de glomerulonefritis fibrilar notificado en Turquía, destacando su parecido histopatológico con la nefropatía membranosa. Una mujer de 45 años, con antecedentes familiares de enfermedad renal, presentó edema y fue diagnosticada de glomerulonefritis fibrilar. La tinción inmunohistoquímica para DNAJB9 confirmó el diagnóstico. La revisión de la literatura reveló sólo seis familias con glomerulonefritis fibrilar familiar, lo que sugiere un posible patrón de herencia autosómico dominante. En comparación con los casos anteriores, nuestra paciente y los miembros afectados de la familia son mujeres y se les diagnosticó entre los 40 y los 50 años. El tratamiento de la paciente consiste en el bloqueo de los receptores de angiotensina debido a una proteinuria no nefrótica y una función renal normal. El pronóstico de la glomerulonefritis fibrilar es malo y las opciones terapéuticas son limitadas. La investigación futura debe centrarse en comprender las bases genéticas de la glomerulonefritis fibrilar familiar y desarrollar tratamientos eficaces. Este caso subraya la importancia de considerar la glomerulonefritis fibrilar en el diagnóstico diferencial de la glomerulonefritis, especialmente en los casos familiares, y destaca la necesidad de realizar más estudios para mejorar su tratamiento.

En la búsqueda de la nefroprotección. Los pilares del tratamiento 2024

Felipe Inserra — 2024-12-11

La enfermedad renal crónica tiene, luego de casi 20 años de “status quo”, importantes progresos en términos de nefro protección. En los últimos 5 años se han sumado, a la ya consolidada protección renal brindada por las drogas que bloquean el Sistema Renina Angiotensina, otras tres estrategias que han confirmado beneficiosos significativos sobre el riñón y su funcionalidad. Ellas son: los inhibidores tipo 2 del co-trasporte sodio-glucosa, los antagonistas del receptor mineralocorticoide, particularmente los no esteroideos, y recientemente los agonistas del receptor GLP-1. Estos dos últimos con evidencias sólidas en la enfermedad renal secundaria a diabetes mellitus tipo 2 por ahora. Esta revisión describe los principales resultados que avalan sus efectos e indicaciones de estas drogas. Los mismos dan soporte al creciente consenso en su uso combinado a maneras de pilares del tratamiento nefroprotector. Es posible que con nuevos resultados y entendimiento de como asociar, de manera preferente, estas estrategias en cada paciente o fenotipo clínico podamos obtener beneficios crecientes para cambiar significativamente el rumbo de la ERC.

Agrademiento a Revisores. Año 2024

Revista de Nefrología, Diálisis y Trasplante — 2024-12-11