Evaluación de receptores de trasplante renal que no usan esteroides con panel de anticuerpos reactivos y anticuerpos específicos del donante
Resumen
Antecedentes: Los esteroides son los principales fármacos del régimen inmunosupresor en el trasplante renal. Se utilizan con éxito en tratamientos de inducción, mantenimiento y rechazo. Debido a las complicaciones causadas por los esteroides, los tratamientos se cambian a agentes inmunosupresores. El riesgo de disfunción del injerto causado por la reducción de la inmunosupresión total perturba a los médicos con mucha frecuencia. Documentamos la diferencia entre los pacientes por medio de la presentación clínica y los niveles de PRA/DSA en aquellos que utilizan esteroides y a los que se les prescribió un regimen sin esteroides. Material y métodos: Se incluyeron 82 individuos que no usaban esteroides y 52 pacientes en tratamiento con esteroides con tasas similares de edad, sexo, enfermedad renal primaria, tipo de diálisis, duración del seguimiento postrasplante y tipo de donante. Se evaluaron la ARP pre y postrasplante, los niveles de DSA, la función y comorbilidades postrasplante y actual del injerto. Resultados: Se encontró que las personas que no usan esteroides tienen un nivel de creatinina postrasplante y una tasa de filtración glomerular (TFG) más bajas en comparación con los usuarios de esteroides. Las tasas de proteína/creatinina urinarias postrasplante y puntuales actuales también fueron más bajas en el grupo sin esteroides. Sin embargo, las tasas de DM, BKVN y terapia de inducción fueron más altas en el grupo sin esteroides. Los niveles de PRA y DSA fueron similares en ambos grupos. Por otro lado, los niveles de PRA-I postrasplante fueron significativamente más altos en aquellos con menos tiempo de uso de esteroides. Conclusiones: Aunque los regimenes libres de esteroides suelen preocupar a los clínicos, pueden ser preferidos en pacientes con bajo riesgo inmunológico de rechazo para evitar sus efectos secundarios, como diabetes no controlada, obesidad, problemas musculoesqueléticos y cataratas.
Citas
2) Pascual J, Quereda C, Zamora J, Hernández D; Spanish Group for Evidence-Based Medicine in Renal Transplantation. Steroid withdrawal in renal transplant patients on triple therapy with a calcineurin inhibitor and mycophenolate mofetil: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Transplantation. 2004;78(10):1548-56. doi: 10.1097/01.tp.0000140969.43761.1f.
3) Rostaing L, Cantarovich D, Mourad G, Budde K, Rigotti P, Mariat C, et al.; CARMEN Study Group. Corticosteroid-free immunosuppression with tacrolimus, mycophenolate mofetil, and daclizumab induction in renal transplantation. Transplantation. 2005;79(7):807-14. doi: 10.1097/01.tp.0000154915.20524.0a.
4) Woodle ES, First MR, Pirsch J, Shihab F, Gaber AO, Van Veldhuisen P; Astellas Corticosteroid Withdrawal Study Group. A prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial comparing early (7 day) corticosteroid cessation versus long-term, low-dose corticosteroid therapy. Ann Surg. 2008;248(4):564-77. doi: 10.1097/SLA.0b013e318187d1da.
5) Vincenti F, Schena FP, Paraskevas S, Hauser IA, Walker RG, Grinyo J; FREEDOM Study Group. A randomized, multicenter study of steroid avoidance, early steroid withdrawal or standard steroid therapy in kidney transplant recipients. Am J Transplant. 2008;8(2):307-16. doi: 10.1111/j.1600-6143.2007.02057.x.
6) Luan FL, Steffick DE, Ojo AO. Steroid-free maintenance immunosuppression in kidney transplantation: is it time to consider it as a standard therapy? Kidney Int. 2009;76(8):825-30. doi: 10.1038/ki.2009.248.
7) Steiner RW. Steroid-free chronic immunosuppression in renal transplantation. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2012;21(6):567-73. doi: 10.1097/MNH.0b013e328359226c.
8) Haller MC, Royuela A, Nagler EV, Pascual J, Webster AC. Steroid avoidance or withdrawal for kidney transplant recipients. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2016(8):CD005632. doi: 10.1002/14651858.CD005632.pub3.
9) Colvin RB. Antibody-mediated renal allograft rejection: diagnosis and pathogenesis. J Am Soc Nephrol. 2007;18(4):1046-56. doi: 10.1681/ASN.2007010073.
10) Worthington JE, Martin S, Al-Husseini DM, Dyer PA, Johnson RW. Posttransplantation production of donor HLA-specific antibodies as a predictor of renal transplant outcome. Transplantation. 2003;75(7):1034-40. doi: 10.1097/01.TP.0000055833.65192.3B.
11) Mao Q, Terasaki PI, Cai J, Briley K, Catrou P, Haisch C, et al. Extremely high association between appearance of HLA antibodies and failure of kidney grafts in a five-year longitudinal study. Am J Transplant. 2007;7(4):864-71. doi: 10.1111/j.1600-6143.2006.01711.x.
12) Lachmann N, Terasaki PI, Budde K, Liefeldt L, Kahl A, Reinke P, et al. Anti-human leukocyte antigen and donor-specific antibodies detected by luminex posttransplant serve as biomarkers for chronic rejection of renal allografts. Transplantation. 2009;87(10):1505-13. doi: 10.1097/TP.0b013e3181a44206.
13) Loupy A, Hill GS, Jordan SC. The impact of donor-specific anti-HLA antibodies on late kidney allograft failure. Nat Rev Nephrol. 2012;8(6):348-57. doi: 10.1038/nrneph.2012.81.
14) Tait BD, Süsal C, Gebel HM, Nickerson PW, Zachary AA, Claas FH, et al. Consensus guidelines on the testing and clinical management issues associated with HLA and non-HLA antibodies in transplantation. Transplantation. 2013;95(1):19-47. doi: 10.1097/TP.0b013e31827a19cc.
15) Luan FL, Steffick DE, Ojo AO. New-onset diabetes mellitus in kidney transplant recipients discharged on steroid-free immunosuppression. Transplantation. 2011;91(3):334-41. doi: 10.1097/TP.0b013e318203c25f.
16) Pathak V, Madhavan D, Narayanasamy K, Kumar S, Ramalingam V, Sengodagounder B, et al. Low-dose rituximab and thymoglobulin induction with steroid-free maintenance immunosuppression and protocol biopsies improves long-term patient and graft survival after kidney transplantation: survival and safety outcomes in more than 1100 patients from a single center. Transplant Direct. 2019;5(8):e475. doi: 10.1097/TXD.0000000000000923.
17) Sureshkumar KK, Marcus RJ, Chopra B. Role of steroid maintenance in sensitized kidney transplant recipients. World J Transplant. 2015;5(3):102-9. doi: 10.5500/wjt.v5.i3.102.
18) Cozzi E, Biancone L. C1q-binding donor-specific antibody assays help define risk and prognosis in antibody-mediated rejection. Kidney Int. 2018;94(4):657-9. doi: 10.1016/j.kint.2018.06.032.
19) Ponsirenas RVG, Cazarote HB, Araújo SA, Wanderley DC, Shimakura S, Valdameri JS, et al. Anti-HLA donor-specific IgG subclasses and C1q-binding evolution in posttransplant monitoring. Transplant Direct. 2018;4(9):e385. doi: 10.1097/TXD.0000000000000823.
20) da Silva CK, Meinerz G, Bruno RM, Abud J, Montagner J, Dorsdt DMB, et al. Late impact of preformed anti-HLA antibodies on kidney graft outcome. Transpl Immunol. 2019;55:101212. doi: 10.1016/j.trim.2019.06.004.
21) Thongprayoon C, Hansrivijit P, Leeaphorn N, Acharya P, Torres-Ortiz A, Kaewput W, et al. Recent advances and clinical outcomes of kidney transplantation. J Clin Med. 2020;9(4):1193. doi: 10.3390/jcm9041193.
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