Glomeruloesclerosis focal y segmentaria en adultos: evolución clínica temprana y factores pronósticos de resultados a corto plazo

Contenido principal del artículo

Patryk Jerzak
Andrzej Konieczny
Michał Sroka
Łukasz Lis
Paweł Podgórski
Wojciech Witkiewicz
Zbigniew Hruby

Resumen

Antecedentes: La glomeruloesclerosis focal y segmentaria se convierte en nefropatía terminal en uno de cada dos pacientes, por lo que los factores determinantes de sus desenlaces a largo plazo han sido objeto de muchos estudios. La respuesta inmediata al tratamiento se considera un factor pronóstico favorable, y las manifestaciones a corto plazo de la enfermedad pueden afectar los factores determinantes. Por todo ello, hemos buscado evaluar la evolución clínica temprana de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria, y analizar sus factores pronósticos. Material y métodos: Hemos realizado un estudio retrospectivo para evaluar la evolución clínica de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria (variante histológica “sin otra especificación”) en 84 pacientes adultos. Se evaluó la función renal a través de la creatinina sérica y filtrado glomerular equilibrado calculado mediante la ecuación MDRD. La proteinuria se expresó como relación proteína/creatinina urinaria, evaluada en la muestra miccional matutina. La evaluación de estos parámetros se realizó cada 3 meses después del diagnóstico. El análisis estadístico se logró utilizando el paquete Statistica. Resultados:  Como resultado del tratamiento, se obtuvo una remisión completa de la proteinuria en 30 sujetos (35,7%), una remisión parcial en 37 personas (44%), mientras que, en 17 pacientes, la tasa de excreción de proteínas se mantuvo sin cambios (20,2%). En la presentación inicial de la enfermedad, la gravedad de la lesión glomerular se correlacionó con su resultado temprano (12 meses): los pacientes que lograron una remisión completa temprana mostraron los niveles más bajos de proteinuria inicial, y concentraciones más altas de albúmina sérica y proteínas totales que aquellos que no alcanzaron la remisión. Se demostró que la farmacoterapia con prednisona –pero no con inhibidores de calcineurina o micofenolato de mofetilo– condiciona de forma significativa el logro de la remisión. Conclusiones: La remisión temprana de la proteinuria en respuesta al tratamiento es factible en el 44% de los pacientes con glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria; se obtienen mejores resultados en sujetos que presentan una lesión glomerular leve y en pacientes tratados con prednisona. Las concentraciones más altas de albúmina sérica y proteínas totales predicen una mejor respuesta para inducir la remisión.

Detalles del artículo

Cómo citar
1.
Jerzak P, Konieczny A, Sroka M, Lis Łukasz, Podgórski P, Witkiewicz W, Hruby Z. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria en adultos: evolución clínica temprana y factores pronósticos de resultados a corto plazo. Rev Nefrol Dial Traspl. [Internet]. 25 de marzo de 2021 [citado 14 de abril de 2021];41(1):23-9. Disponible en: http://revistarenal.org.ar/index.php/rndt/article/view/611
Sección
Artículo Original

Citas

1) Saran R, Robinson B, Abbott KC, Agodoa LYC, Bragg-Gresham J, Balkrishnan R, et al. US Renal Data System 2018 Annual Data Report: epidemiology of kidney disease in the United States. Am J Kidney Dis. 2019;73(3 Suppl. 1):A7-A8. doi: 10.1053/j.ajkd.2019.01.001.

2) Chun MJ, Korbet SM, Schwartz MM, Lewis EJ. Focal segmental glomerulosclerosis in nephrotic adults: presentation, prognosis, and response to therapy of the histologic variants. J Am Soc Nephrol. 2004;15(8):2169-77. doi: 10.1097/01.ASN.0000135051.62500.97.

3) D'Agati VD, Fogo AB, Bruijn JA, Jennette JC. Pathologic classification of focal segmental glomerulosclerosis: a working proposal. Am J Kidney Dis. 2004;43(2):368-82. doi: 10.1053/j.ajkd.2003.10.024.

4) Swarnalatha G, Ram R, Ismal KM, Vali S, Sahay M, Dakshinamurty KV. Focal and segmental glomerulosclerosis: does prognosis vary with the variants? Saudi J Kidney Dis Transpl. 2015;26(1):173-81. doi: 10.4103/1319-2442.148772.

5) Kim JS, Han BG, Choi SO, Cha SK. Secondary focal segmental glomerulosclerosis: from podocyte injury to glomerulosclerosis. Biomed Res Int. 2016;2016:1630365. doi: 10.1155/2016/1630365.

6) Beck L, Bomback AS, Choi MJ, Holzman LB, Langford C, Mariani LH, et al. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for glomerulonephritis. Am J Kidney Dis. 2013;62(3):403-41. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.06.002.

7) Silverstein DM, Craver R. Presenting features and short-term outcome according to pathologic variant in childhood primary focal segmental glomerulosclerosis. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2(4):700-7. doi: 10.2215/CJN.00230107.

8) Beer A, Mayer G, Kronbichler A. Treatment strategies of adult primary focal segmental glomerulosclerosis: a systematic review focusing on the last two decades. BioMed Res Int. 2016(3):4192578. doi: 10.1155/2016/4192578.

9) Troyanov S, Wall CA, Miller JA, Scholey JW, Cattran DC; Toronto Glomerulonephritis Registry Group. Focal and segmental glomerulosclerosis: definition and relevance of a partial remission. J Am Soc Nephrol. 2005;16(4):1061-8. doi: 10.1681/ASN.2004070593.

10) Laurin LP, Gasim AM, Poulton CJ, Hogan SL, Jennette C, Falk RJ, et al. Treatment with glucocorticoids or calcineurin inhibitors in primary FSGS. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11(3):386-94. doi: 10.2215/CJN.07110615.

11) Zhang J, Zhang R, Wang Y, Li H, Han Q, Wu Y, et al. The level of serum albumin is associated with renal prognosis in patients with diabetic nephropathy. J Diabetes Res. 2019;2019:7825804. doi: 10.1155/2019/7825804.

12) Deegens JK, Assmann KJ, Steenbergen EJ, Hilbrands JB, Gerlag PGG, Jansen JLJ, et al. Idiopathic focal segmental glomerulosclerosis: a favourable prognosis in untreated patients? Neth J Med. 2005;63(10):393-8.