Metabolismo óseo-mineral en 4620 pacientes prevalentes en hemodiálisis crónica en Argentina

Contenido principal del artículo

Elena E. del Valle
Francisco Rodolfo Spivacow
Adriana Peñalba
Mariano Forrester
Graciela Filannino
Guillermo Rosa Diez
Cecilia Mengarelli

Resumen

Introducción: Las anormalidades del metabolismo óseo-mineral comienzan desde las primeras etapas de la enfermedad renal crónica, produciendo el desarrollo de enfermedad ósea y el aumento de la morbimortalidad de los pacientes. Objetivos: Conocer en una muestra representativa de nuestra población en hemodiálisis, la prevalencia de pacientes en rango objetivo de valores de parathormona, hiperparatiroidismo secundario y enfermedad ósea adinámica, de acuerdo con las guías KDIGO, evaluando, además, el uso de diferentes medicamentos en el control de estas alteraciones. Material y métodos: Participaron 39 centros de hemodiálisis de nuestro país, quienes enviaron las últimas determinaciones de calcio, fósforo y parathormona, y la medicación recibida en el manejo del metabolismo mineral. Resultados: Se incluyeron 4620 pacientes prevalentes en hemodiálisis, > 18 años, edad media 57 años, hombres 57,4%. Las medias fueron: calcemia 8,6 y fosfatemia 4,9 mg/dl. De esta población, el 56,7% y el 50,3% estaban en rango de calcemia y fosfatemia, respectivamente. La parathormona promedio fue 601 y la mediana 437 pg/ml. El 50,5% tenía parathormona en rango, el 15% por debajo de 150 y el 34,5% por encima de 600 pg/ml. En relación a la medicación, el 47% de la población recibió quelantes cálcicos, con extremos en su uso, que van desde el 4,5% al 8% en algunos centros, y del 83% al 94% en otros. El 28,8% recibió sevelamer, calcitriol el 38%, paricalcitol el 11% y cinacalcet el 20%, siendo su uso variable según los centros del 3% al 52%. Conclusiones: La presencia de hiperparatiroidismo secundario es más frecuente que la deseada, probablemente vinculado a la dificultad en el uso adecuado de medicamentos.

Detalles del artículo

Cómo citar
1.
del Valle EE, Spivacow FR, Peñalba A, Forrester M, Filannino G, Rosa Diez G, Mengarelli C. Metabolismo óseo-mineral en 4620 pacientes prevalentes en hemodiálisis crónica en Argentina. Rev Nefrol Dial Traspl. [Internet]. 15 de diciembre de 2020 [citado 23 de enero de 2021];40(4):295-03. Disponible en: http://revistarenal.org.ar/index.php/rndt/article/view/571
Sección
Artículo Original

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1) Cannata-Andía J, Torregrosa JV. Spanish nephrologists and the management of mineral and bone metabolism disorders in chronic kidney disease. Nefrología. 2014;34(2):175-88. doi: 10.3265/Nefrologia.pre2014.Jan.12280.

2) Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl. 2009;76(113):S1-130. doi: 10.1038/ki.2009.188.

3) Ott SM. Histomorphometric measurements of bone turnover, mineralization, and volume. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(Suppl 3):S151-6. doi: 10.2215/CJN.04301206.

4) Fouque D, Roth H, Pelletier S, London GM, Hannedouche T, Jean G, et al. Control of mineral metabolism and bone disease in haemodialysis patients: which optimal targets? Nephrol Dial Transplant. 2013;28(2):360-7. doi: 10.1093/ndt/gfs404.

5) Fernández-Martín JL, Martínez-Camblor P, Dionisi MP, Floege J, Ketteler M, London G, et al.; COSMOS group. Improvement of mineral and bone metabolism markers is associated with better survival in haemodialysis patients: the COSMOS study. Nephrol Dial Transplant. 2015;30(9):1542-51. doi: 10.1093/ndt/gfv099.

6) Marinovich S, Bisigniano L, Hansen Krogh D, Celia E, Tagliafichi V, Rosa Diez G, et al. Registro Argentino de Diálisis Crónica SAN-INCUCAI 2018. Informe 2019. Buenos Aires: Sociedad Argentina de Nefrología, Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante, 2019. 268 p.

7) Krishnasamy R, Hawley CM, Johnson DW. An update on bone imaging and markers in chronic kidney disease. Expert Rev Endocrinol Metab. 2016;11(6):455-66. doi: 10.1080/17446651.2016.1239527.

8) National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in children with chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2005;46(Suppl. 1):S1-153. doi: 10.1053/j.ajkd.2005.07.028.

9) National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2003;42(4 Suppl. 3):S1-201.

10) Tentori F, Zepel L, Fuller DS, Wang M, Bieber BA, Robinson BM, et al. The DOPPS practice monitor for US dialysis care: PTH levels and management of mineral and bone disorder in US hemodialysis patients. Am J Kidney Dis. 2015;66(3):536-9. doi: 10.1053/j.ajkd.2015.07.011.

11) Kalantar-Zadeh K, Kuwae N, Regidor DL, Kovesdy CP, Kilpatrick RD, Shinaberger CS, et al. Survival predictability of time-varying indicators of bone disease in maintenance hemodialysis patients. Kidney Int. 2006;70(4):771-80. doi: 10.1038/sj.ki.5001514.

12) Floege J, Kim K, Ireland E, Chazot C, Drueke T, de Francisco A, et al. Serum iPTH, calcium and phosphate, and the risk of mortality in a European haemodialysis population. Nephrol Dial Transplant. 2011;26(6):1948-55. doi: 10.1093/ndt/gfq219.

13) Naves-Díaz M, Passlick-Deetjen J, Guinsburg A, Marelli C, Fernández-Martín JL, Rodríguez-Puyol D, et al. Calcium, phosphorus, PTH and death rates in a large sample of dialysis patients from Latin America. The CORES Study. Nephrol Dial Transplant. 2011;26(6):1938-47. doi: 10.1093/ndt/gfq304.

14) Tentori F, Blayney MJ, Albert JM, Gillespie BW, Kerr PG, Bommer J, et al. Mortality risk for dialysis patients with different levels of serum calcium, phosphorus, and PTH: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Am J Kidney Dis. 2008;52(3):519-30. doi: 10.1053/j.ajkd.2008.03.020.

15) Douthat WG, Castellano M, Berenguer L, Guzmán MA, Guzmán MA, de Arteaga J, et al. Elevada prevalencia de hiperparatiroidismo secundario en pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis en Argentina. Nefrología. 2013;33(5):657-66. doi: 10.3265/Nefrologia.pre2013.May.12009.

16) Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl. 2017;7(1):1-59. doi: 10.1016/j.kisu.2017.04.001.

17) Sociedad Argentina de Nefrología, Grupo de Metabolismo Óseo y Mineral. Segundo Consenso de Metabolismo Óseo-Mineral, 2017. Buenos Aires: Ediciones Journal, 2018.

18) Tentori F, Wang M, Bieber BA, Karaboyas A, Li Y, Jacobson SH, et al. Recent changes in therapeutic approaches and association with outcomes among patients with secondary hyperparathyroidism on chronic hemodialysis: the DOPPS study. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(1):98-109. doi: 10.2215/CJN.12941213