Análisis retrospectivo de datos clínicos y tratamiento de pacientes con glomeruloesclerosis focal segmentaria primaria
Resumen
Introducción: El objetivo del estudio es comparar los datos clínicos de pacientes con glomeruloesclerosis segmentaria focal primaria con otros datos de la bibliografía. Asimismo, se busca comparar las respuestas de la terapia inmunosupresora inicial (esteroides, inhibidores de la calcineurina) con los resultados en las publicaciones citadas. Material y métodos: Se incluyeron 47 pacientes con glomeruloesclerosis segmentaria focal primaria como resultado de una biopsia renal, y cuyo seguimiento duró, al menos, 12 meses. Se evaluaron los resultados de las pruebas bioquímicas y las modalidades de tratamiento. Resultados: La edad media de los 47 pacientes con glomeruloesclerosis segmentaria focal primaria fue de 45,68 (± 13,92). 21 (44,6 %) del total de los pacientes tenían un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina/bloqueante del receptor de la angiotensina. Siete pacientes (14,8 %) solo tenían corticosteroides y 6 (12,7 %) tenían un inhibidor de la calcineurina + un tratamiento con esteroides en dosis bajas. Se aplicó inhibidores de la calcineurina + dosis bajas de corticoesteroides en 13 pacientes (27,6 %) después de recibir tratamiento con ciclosporina. Los pacientes que recibieron ciclosporina o inhibidores de la calcineurina + dosis bajas de esteroides como tratamiento inicial se compararon al inicio del tratamiento, a los 6 y 12 meses en sus parámetros de laboratorio y características clínicas. Al final del primer año, 4 de 6 pacientes (66,7 %) con dosis bajas de ciclosporina e inhibidores de la calcineurina y 6 de 7 pacientes (85,7 %) con ciclosporina presentaron remisión (p>0,05). Conclusión: Se encontró que el tratamiento inicial con esteroides y el tratamiento con inhibidores de la calcineurina son igualmente efectivos. Pensamos que, a los pacientes con intolerancia a los esteroides, se les podría administrar inhibidores de la calcineurina en el primer paso, pero si se considera el costo, la primera opción son nuevamente los esteroides, como lo recomienda el consorcio Kidney Disease Improving Global Outcomes.
Citas
2) Matalon A, Valeri A, Appel GB. Treatment of focal segmental glomerulosclerosis. Semin Nephrol. 2000;20(3):309-17.
3) D'Agati VD, Kaskel FJ, Falk RJ. Focal segmental glomerulosclerosis. N Engl J Med. 2011;365(25):2398-411.
4) Stirling CM, Mathieson P, Boulton-Jones JM, Feehally J, Jayne D, Murray HM, et al. Treatment and outcome of adult patients with primary focal segmental glomerulosclerosis in five UK renal units. QJM. 2005;98(6):443-9.
5) Braun N, Schmutzler F, Lange C, Perna A, Remuzzi G, Risler T, et al. Immunosuppressive treatment for focal segmental glomerulosclerosis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(3):CD003233.
6) Deegens JK, Steenbergen EJ, Wetzels JF. Review on diagnosis and treatment of focal segmental glomerulosclerosis. Neth J Med. 2008;66(1):3-12.
7) Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerulonephritis Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis. Kidney Int Suppl. 2012;2(2):139-274.
8) Sethi S, Zand L, Nasr SH, Glassock RJ, Fervenza FC. Focal and segmental glomerulosclerosis: clinical and kidney biopsy correlations. Clin Kidney J. 2014;7(6):531-7.
9) Hoseini R, Otukesh H, Fereshtehnejad SM, Tahoori A, Hooman N, Rahimzadeh N, et al. Prevalence and outcome of focal segmental glomerulosclerosis in Iranian children with nephrotic syndrome. Iran J Kidney Dis. 2012;6(1):18-24.
10) Gheissari A, Meamar R, Kheirollahi M, Rouigari M, Dehbashi M, Dehghani L, et al. TRPC6 mutational analysis in iranian children with focal segmental glomerulosclerosis. Iran J Kidney Dis. 2018;12(6):341-9.
11) Gheith O, Hassan R. Focal segmental glomerulosclerosis and kidney transplantation. Iran J Kidney Dis. 2013;7(4):257-64.
12) Kitiyakara C, Eggers P, Kopp JB. Twenty-one-year trend in ESRD due to focal segmental glomerulosclerosis in the United States. Am J Kidney Dis. 2004;44(5):815-25.
13) Ozturk S, Sumnu A, Seyahi N, Gullulu M, Sipahioglu M, Artan S, et al. Demographic and clinical characteristics of primary glomerular diseases in Turkey. Int Urol Nephrol. 2014;46(12):2347-55.
14) Passerini P, Ponticelli C. Treatment of focal segmental glomerulosclerosis. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2001;10(2):189-93.
15) Pei Y, Cattran D, Delmore T, Katz A, Lang A, Rance P. Evidence suggesting under-treatment in adults with idiopathic focal segmental glomerulosclerosis. Regional Glomerulonephritis Registry Study. Am J Med. 1987;82(5):938-44.
16) Rydel JJ, Korbet SM, Borok RZ, Schwartz MM. Focal segmental glomerular sclerosis in adults: presentation, course, and response to treatment. Am J Kidney Dis. 1995;25(4):534-42.
17) Deegens JK, Assmann KJ, Steenbergen EJ, Hilbrands LB, Gerlag PG, Jansen JL, et al. Idiopathic focal segmental glomerulosclerosis: a favourable prognosis in untreated patients? Neth J Med. 2005;63(10):393-8.
18) Chun MJ, Korbet SM, Schwartz MM, Lewis EJ. Focal segmental glomerulosclerosis in nephrotic adults: presentation, prognosis, and response to therapy of the histologic variants. J Am Soc Nephrol. 2004;15(8):2169-77.
19) Heybeli C, Oktan MA, Yıldız S, Ünlü M, Celik A, Sarıoglu S. Mesangial C4d deposition is independently associated with poor renal survival in patients with primary focal segmental glomerulosclerosis. Clin Exp Nephrol. 2019;23(5):650-60.
20) Bose B, Cattran D; Toronto Glomerulonephritis Registry. Glomerular diseases: FSGS. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;9(3):626-32.
21) Huang J, Lin L, Xie J, Li X, Shen P, Pan X, et al. Glucocorticoids in the treatment of patients with primary focal segmental glomerulosclerosis and moderate proteinuria. Clin Exp Nephrol. 2018;22(6):1315-23.
22) Gipson DS, Trachtman H, Kaskel FJ, Greene TH, Radeva MK, Gassman JJ, et al. Clinical trial of focal segmental glomerulosclerosis in children and young adults. Kidney Int. 2011;80(8):868-78.
23) Goumenos DS, Tsagalis G, El Nahas AM, Shortland JR, Davlouros P, Vlachojannis JG, et al. Immunosuppressive treatment of idiopathic focal segmental glomerulosclerosis: a five-year follow-up study. Nephron Clin Pract. 2006;104(2):c75-82.
24) Duncan N, Dhaygude A, Owen J, Cairns TD, Griffith M, McLean AG, et al. Treatment of focal and segmental glomerulosclerosis in adults with tacrolimus monotherapy. Nephrol Dial Transplant. 2004;19(12):3062-7.
25) Cattran DC, Appel GB, Hebert LA, Hunsicker LG, Pohl MA, Hoy WE, et al. A randomized trial of cyclosporine in patients with steroid-resistant focal segmental glomerulosclerosis. North America Nephrotic Syndrome Study Group. Kidney Int. 1999c;56(6):2220-6.
26) Troyanov S, Wall CA, Miller JA, Scholey JW, Cattran DC; Toronto Glomerulonephritis Registry Group. Focal and segmental glomerulosclerosis: definition and relevance of a partial remission. J Am Soc Nephrol. 2005;16(4):1061-8.
27) Korbet SM. Treatment of primary FSGS in adults. J Am Soc Nephrol. 2012;23(11):1769-76.
28) Thomas DB, Franceschini N, Hogan SL, Ten Holder S, Jennette CE, Falk RJ, et al. Clinical and pathologic characteristics of focal segmental glomerulosclerosis pathologic variants. Kidney Int. 2006;69(5):920-6.
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