Incidencia y mortalidad de la hiponatremia en pacientes con cáncer

Resumen

Introducción: La hiponatremia es el trastorno hidroelectrolítico más común de la práctica clínica y aumenta la probabilidad de muerte en pacientes con cáncer y otras patologías. Objetivos: a) Determinar la incidencia y el tipo de hiponatremia (definida como Na plasmático ≤ 130 mEq/l) al ingreso en pacientes con cáncer de pulmón, mama y gastrointestinal hospitalizados por complicaciones clínicas. b) Determinar si la presencia de hiponatremia al ingreso hospitalario se asocia a mayor mortalidad hospitalaria en pacientes con cáncer de pulmón, mama y gastrointestinal. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo observacional entre enero y diciembre de 2009 donde se incluyeron todos los pacientes internados en forma no programada en el Instituto Alexander Fleming con diagnóstico de cáncer de pulmón, mama y tracto gastrointestinal localmente avanzados o metastásicos. Se clasificaron las hiponatremias en hipotónicas (hipovolémicas, normo e hipervolémicas) e isotónicas en función de la osmolalidad plasmática medida y variables clínicas. Se registró el estado al alta. Resultados: Se incluyeron en el estudio 357 internaciones; 221 (61,9%) fueron mujeres. La edad mediana (rango) fue 60 (27-85) años. Ciento diecinueve internaciones (33,3%) fueron en pacientes con cáncer de pulmón, 118
(33,1%) con cáncer de mama, y 120 (33,6%) con tumores del tracto gastrointestinal. La natremia mediana (rango) fue 135 (114-146) mEq/l. La incidencia de hiponatremia fue 15,9% (57 casos). Se midió la osmolalidad plasmática en 53 casos de hiponatremia (92,9%). En los casos de hiponatremia, la osmolalidad plasmática mediana (rango) fue 266 (216-291) mOsm/kg H2O. El 83% (43/53) de las hiponatremias fueron hipotónicas. En los casos de hiponatremia, la osmolalidad urinaria mediana (rango) fue 371 (153-929) mOsm/kg H2O. Diez casos de hiponatremia fueron isotónicas (17%). De las 43 hiponatremias hipotónicas, 18 (42 %) fueron hipovolémicas, 5 (11,5%) isovolémicas (antidiuresis inapropiada) y 20 (46,5%) hipervolémicas. La mortalidad fue 19,6% (70 óbitos en 357 internaciones). En las internaciones con hiponatremia la mortalidad fue 47,3% (27 óbitos en 57 internaciones) y en las internaciones con sodio normal fue 14,3% (43/300; p< 0,0001). El odds ratio de mortalidad en las internaciones con hiponatremia fue 5,38 (IC 95%: 2,92-9,92). Fallecieron 18 (41,8%) de los 43 casos de hiponatremia hipotónica (9 hipovolémicas, 8 hipervolémicas y 1 isovolémica). No hubo diferencias estadísticamente significativas (p=0,4699) en la mortalidad entre los subgrupos de hiponatremia hipotónica. De los 10 casos de las hiponatremias isotónicas, fallecieron 6. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad (p= 0,4823) entre las hiponatremias hipotónicas e isotónicas. Conclusiones: La incidencia de hiponatremia en pacientes con cáncer de pulmón, mama y tracto gastrointestinal fue 15,9%. El tipo de hiponatremia más común es la hipotónica y dentro de ellas la hipervolémica. La presencia de hiponatremia al
ingreso se asocia con mayor mortalidad hospitalaria.