Utilización de Eculizumab en un receptor de trasplante renal con altos títulos de anticuerpos preformados anti-HLA donante específico

  • Federico Cicora Trasplante Renal, Hospital Alemán, Buenos Aires
  • Javier Roberti Fundación para la Investigación y Asistencia de la Enfermedad Renal, Buenos Aires
  • Fernando Mos Trasplante Renal, Hospital Alemán, Buenos Aires
  • Marta Paz Trasplante Renal, Hospital Alemán, Buenos Aires

Resumen

Presentamos un caso en el que, por primera vez en América latina, se utilizó eculizumab, un anticuerpo que inhibe la activación terminal del complemento, para la prevención de rechazo mediado por anticuerpos (RMA) en un receptor de trasplante renal con títulos altos de anticuerpos anti-HLA específico de donante preformados. El paciente, un hombre de 51 años de edad, trasplantado por segunda vez, receptor de un injerto de donante vivo relacionado, recibió, antes del trasplante, cuatro sesiones de plasmaféresis y terapia con tacrolimus y micofenolato sódico hasta el día del trasplante. La terapia de inducción fue con inmunoglobulina antitimocítica e inmunoglobulina intravenosa (IVIg). La administración de eculizumab fue del siguiente modo: 1200 mg. dos horas antes del trasplante; 600mg dentro de las primeras 24 horas posteriores al trasplante; durante un mes, una vez por semana, 600 mg. Al día 30, una dosis de 1200 mg. A un mes del trasplante, el paciente muestra buena función del injerto.

Citas

Port FK, Wolfe RA, Mauger EA, Berling DP, Jiang K. Comparison of survival probabilities for dialysis patients vs cadaveric renal transplant recipients. JAMA. 1993;270(11):1339-43.

Lonze BE, Dagher NN, Simpkins CE, Locke JE, Singer AL, Segev DL, et al. Eculizumab, bortezomib and kidney paired donation facilitate transplantation of a highly sensitized patient without vascular access. Am J Transplant. 2010;10(9):2154-60.

Loupy A, Hill GS, Jordan SC. The impact of donor-specific anti-HLA antibodies on late kidney allograft failure. Nat Rev Nephrol. 2012;8(6):348-57.

Stegall MD, Diwan T, Raghavaiah S, Cornell LD, Burns J, Dean PG, et al. Terminal complement inhibition decreases antibody-mediated rejection in sensitized renal transplant recipients. Am J Transplant. 2011;11(11):2405-13.

Yabu JM, Pando MJ, Busque S, Melcher ML. Desensitization combined with paired exchange leads to successful transplantation in highly sensitized kidney transplant recipients: strategy and report of five cases. Transplant Proc. 2013;45(1):82-7.

Parker C. Eculizumab for paroxysmal nocturnal haemoglobinuria. Lancet. 2009;373(9665):759-67.

Kim JS, Lee JW, Kim BK, Lee J-H, Chung J. The use of the complement inhibitor eculizumab (Soliris®) for treating Korean patients with paroxysmal nocturnal hemoglobinuria. Korean J Hematol. 2010;45(4):269-74.

Ohanian M, Cable C, Halka K. Eculizumab safely reverses neurologic impairment and eliminates need for dialysis in severe atypical hemolytic uremic syndrome. Clin Pharmacol. 2011;3:5-12.

Chatelet V, Frémeaux-Bacchi V, Lobbedez T, Ficheux M, Hurault de Ligny B. Safety and long-term efficacy of eculizumab in a renal transplant

patient with recurrent atypical hemolytic-uremic syndrome. Am J Transplant. 2009;9(11):2644-5.

Schmidtko J, Peine S, El-Housseini Y, Pascual M, Meier P. Treatment of atypical hemolytic uremic syndrome and thrombotic microangiopathies: a focus on eculizumab. Am J Kidney Dis. 2013;61(2):289-99.

Hadaya K, Ferrari-Lacraz S, Fumeaux D, Boehlen F, Toso C, Moll S, et al. Eculizumab in acute recurrence of thrombotic microangiopathy after renal transplantation. Am J Transplant. 2011;11(11):2523-7.

Peffault de Latour R, Xhaard A, Fremeaux-Bacchi V, Coppo P, Fischer AM, Helley D, et al. Successful use of eculizumab in a patient with post-transplant thrombotic microangiopathy. Br J Haematol. 2013;161(2):279-80.

Noone D, Al-Matrafi J, Tinckam K, Zipfel PF, Herzenberg AM, Thorner PS, et al. Antibody mediated rejection associated with complement factor h-related protein 3/1 deficiency successfully treated with eculizumab. Am J Transplant. 2012;12(9):2546-53.

González-Roncero F, Suñer M, Bernal G, Cabello V, Toro M, Pereira P, et al. Eculizumab treatment of acute antibody-mediated rejection in renal transplantation: case reports. Transplant Proc. 2012;44(9):2690-4.

Morath C, Opelz G, Zeier M, Süsal C. Prevention of antibody-mediated kidney transplant rejection. Transpl Int. 2012;25(6):633-45.

Publicado
2017-08-23
Cómo citar
1.
Cicora F, Roberti J, Mos F, Paz M. Utilización de Eculizumab en un receptor de trasplante renal con altos títulos de anticuerpos preformados anti-HLA donante específico. Rev Nefrol Dial Traspl. [Internet]. 23 de agosto de 2017 [citado 18 de julio de 2024];33(2):92-6. Disponible en: http://revistarenal.org.ar/index.php/rndt/article/view/166
Sección
Casuística