CARTA AL EDITOR
Diseño, temática y utilidad de las investigaciones sobre las complicaciones de la diálisis en el Perú, con especial atención a las calcificaciones cardiovasculares y mortalidad
Design, theme and usefulness of investigations about dialysis complications in Perú, with special attention to cardiovascular calcifications and mortality
Carmen Esther Huaman-Quiquizola, Lucía Jimena Salas-Lazo, Shantall Dulin, Eddy R. Segura
Escuela de Medicina, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, Lima, Perú (esther_4515@hotmail.com)
Recibido en su forma original: 28 de noviembre de 2014
Aceptación final: 9 de enero de 2015
Sr. Editor:
La Enfermedad Crónica Renal (ECR) representa un serio problema de salud pública en el Perú. En el año 2012, aproximadamente 300.000 personas padecían algún grado de ECR, de las cuales 11.373 se encontraban en estadio de Enfermedad Crónica Renal Terminal (ECRT). De estas, aproximadamente 9.000 eran manejadas en el programa de diálisis del Seguro Social (EsSalud), y el resto en el sistema público (Ministerio de Salud).(1) Se trata, entonces, de un problema serio que merece ser abordado no solo desde el punto de vista de un eficiente sistema de salud, sino también mejor comprendido desde el punto de vista de la investigación clínico-epidemiológica aplicada.
Cabe resaltar que existen diversos estudios sobre la etiología de la ERC. En un estudio realizado en un Hospital Público de Lima (el cual se asemeja a nuestra población de interés), se encontró que la causa de ERC más frecuente fue la etiología no filiada (39,1%), seguido de la nefropatía diabética (31,4%), uropatía obstructiva (13,3%), hipertensión arterial (6,7%) y poliquistosis renal (3,8%). El 23,8% de los casos asociados a glomerulonefritis crónica se les consideró dentro del rubro de no filiada, al no tener datos fidedignos.(2) Sin embargo, según la mayor parte de la bibliografía nacional e internacional, el 90% de los casos de ERC se debe a enfermedades concomitantes como Diabetes e Hipertensión (HTA), y cerca del 80% a malos estilos de vida como la mala alimentación.(3)
Por otra parte, uno de los predictores más fuertes de mortalidad en pacientes con ECRT es el compromiso cardiovascular; específicamente, del tipo caracterizado por depósitos de calcio. Estas calcificaciones pueden ser cardio-valvulares(4) o vasculares,(5) y pueden ser identificadas por diversos métodos de imágenes simples como las radiografías convencionales,(6) e incluso calificada su severidad con sistemas de puntuación especializados.(7) Existen factores asociados a la aparición de estas calcificaciones tales como la edad, diabetes o el propio estado metabólico-endocrinológico de fondo del sujeto.(3) La aparición y progresión de estas calcificaciones ha sido asociada con un riesgo incrementado de mortalidad en pacientes en hemodiálisis o diálisis peritoneal.(3-5) Una mejor comprensión de la magnitud de las calcificaciones cardiovasculares en pacientes en ECRT en diálisis es entonces clave para predecir mejor la mortalidad y dirigir mejor los recursos en salud. Para esto, la investigación clínico-epidemiológica aplicada de la mano de una adecuada priorización de la agenda en investigación es clave y esencial.
Motivados por nuestro interés académico en el tema, y con motivo del trabajo preparatorio para una investigación posterior, realizamos una búsqueda bibliográfica acerca de estudios peruanos sobre las complicaciones (magnitud y predictores) en sujetos con ECRT. En la siguiente tabla presentamos un resumen breve de los principales hallazgos de nuestra revisión:
La mayor parte de los estudios previos han sido ejecutados en hospitales públicos de Lima. En la mayoría de los casos están caracterizados por un diseño de tipo transversal, y se han enfocado principalmente en complicaciones infecciosas a mediano y largo plazo de la diálisis. Sólo dos estudios han analizado la sobrevida; ninguno ha estudiado la presencia de complicaciones de tipo calcificación cardiovascular ni su asociación con mortalidad o sobrevida. Sólo algunas características cardiovasculares como hipertensión, anemia o edad han sido investigadas. No existe literatura publicada en revistas de idioma diferente al español sobre el tema que planteamos estudiar.
Entonces, en resumen, existe un claro vacío en la literatura Peruana respecto a la mortalidad, una de sus principales causas (calcificaciones cardiovasculares) y sus determinantes o factores asociados en sujetos con ECRT. Contar con esta información -especialmente sobre la magnitud de las calcificaciones cardiovasculares-, sería de suma utilidad, y para ello se requiere conducir estudios de tipo cohorte (prospectivo o retrospectivo), con una apropiada valoración de las calcificaciones. Además, la nuestra es una población con gran variedad de comorbilidades concurrentes, y que no necesariamente se asemeja las poblaciones Americanas, Europeas o Asiáticas estudiadas previamente.(3-5)
BIBLIOGRAFÍA
1) Montalvo-Roel I. Estado Situacional de los Pacientes con Enfermedad Renal Crónica y la aplicación de diálisis como tratamiento en el Perú. Lima: Departamento de Investigaciones y Documentación Parlamentaria, 2012. 10 p.
2) Herrera Añazco P, Palacios Guillén AM, Chipayo Gonzales D, Silveira Chau M. Mortalidad durante la primera hospitalización en una población que inicia diálisis crónica en un hospital general. An Fac Med. 2013;74(3):199-202.
3) Coen G, Pierantozzi A, Spizzichino D, Sardella D, Mantella D, Manni M, et al. Risk factors of one year increment of coronary calcifications and survival in hemodialysis patients. BMC Nephrol. 2010;11:10.
4) Avila-Díaz M, Mora-Villalpando C, Prado-Uribe Mdel C, Orihuela-Rodriguez O, Villegas-Antelo E, Gómez-Noriega AM, et al. De novo development of heart valve calcification in incident peritoneal dialysis patients. Arch Med Res. 2013;44(8):638-44.
5) Adragao T, Pires A, Branco P, Castro R, Oliveira A, Nogueira C, et al. Ankle--brachial index, vascular calcifications and mortality in dialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2012 Jan;27(1):318-25.
6) Noordzij M, Cranenburg EM, Engelsman LF, Hermans MM, Boeschoten EW, Brandenburg VM, et al. Progression of aortic calcification is associated with disorders of mineral metabolism and mortality in chronic dialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2011;26(5):1662-9.
7) Kauppila LI, Polak JF, Cupples LA, Hannan MT, Kiel DP, Wilson PW. New indices to classify location, severity and progression of calcific lesions in the abdominal aorta: a 25-year follow-up study. Atherosclerosis. 1997;132(2):245-50.
Cómo citar este artículo: Huaman-Quiquizola CE, Salas-Lazo LJ, Dulin S, Segura ER. Diseño, temática y utilidad de las investigaciones sobre las complicaciones de la diálisis en el Perú, con especial atención a las calcificaciones cardiovasculares y mortalidad. Rev Nefrol Dial Traspl. 2015; 35(1):53-8.
Revista de Nefrología, Diálisis y Trasplante
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