IMÁGENES EN NEFROLOGÍA

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Neumatosis vesical en paciente trasplantado renal

Vesical pneumatosis in renal transplant patient

Pablo Martínez Allo, Javier Walther, Federico Levy, María Nicolini, Fernando Migliavacca, Ricardo Martínez

Servicio de Nefrología, Complejo Médico Policial Churruca-Visca, Buenos Aires, Argentina (pablo_martinez4@hotmail.com)

Recibido en su forma original: 28 de junio de 2014
Aceptación final: 4 de julio de 2014

Paciente de sexo femenino de 70 años de edad con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica secundaria a tabaquismo de varios años de evolución. Hipertensión arterial, enfermedad vascular periférica, diagnóstico de enfermedad renal crónica estadio 5 secundaria a probable nefroangioesclerosis. Inicia hemodiálisis a los 65 años, y posteriormente recibe trasplante renal con donante cadavérico a los 68 años. Se realizó inducción con ATG, e inmunosupresión de mantenimiento con micofenolato sódico y tacrolimus. En los meses posteriores se modificó el tratamiento a ciclosporina por hiperglucemias y a azatioprina por leucopenia e intolerancia digestiva.

Durante su etapa post trasplante, presentó múltiples episodios de infecciones urinarias en las cuales se aislaron gérmenes habituales.

Se interna en nuestro Hospital por cuadro de disuria, fiebre y hematuria macroscópica, interpretándose el cuadro como infección urinaria en paciente inmunosuprimido por trasplante renal. Presentando función renal estable con creatinina plasmática de 1.2 mg/dl y urea de 0.8 mg/dl, con hemograma normal sin leucocitosis. Se inició tratamiento empírico con Imipenem.

Se solicita tomografía axial de abdomen y pelvis para descartar colecciones intraabdominales, donde se observa imagen de densidad aire alrededor de la vejiga, con una pared vesical irregular y espiculada.

La cistitis enfisematosa es una complicación poco frecuente, con predominio en pacientes de sexo femenino, diabéticos e inmunosuprimidos.^(1-2) Otros factores asociados son; infecciones urinarias a repetición, vejiga neurogénica y antecedentes de sondaje vesical permanente.⁽³⁾ Los gérmenes asociados más comúnmente son la E. coli y Klebsiela p., pero puede asimismo asociarse a otros gérmenes.⁽²⁾

En cuanto al pronóstico y tratamiento, alrededor del 80% de los pacientes responden al tratamiento antibiótico, y entre un 10 y 20% requieren cirugía por las complicaciones.⁽⁴⁾

Imagen 1. Corte tomografía axial, donde se observa presencia de gas en la pared vesical

Imagen 2. Corte topográfico coronal, donde se observa injerto renal en fosa iliaca derecha y la presencia de gas en la pared vesical

BIBLIOGRAFÍA

1) Thomas AA, Lane BR, Thomas AZ, Remer EM, Campbell SC, Shoskes DA. Emphysematous cystitis: a review of 135 cases. BJU Int. 2007;100(1):17-20.
2) Grupper M, Kravtsov A, Potasman I. Emphysematous cystitis: illustrative case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2007;86(1):47-53.
3) Nemati E, Basra R, Fernandes J, Levy JB. Emphysematous cystitis. Nephrol Dial Transplant. 2005;20(3):652-3.
4) Bañón Pérez VJ, García Hernández JA, Valdelvira Nadal P, Nicolás Torralba JA, Server Pastor G, Pérez Albacete M, et al. Perforación vesical intraperitoneal en el transcurso de una cistitis enfisematosa. Actas Urol Esp. 2000;24(6):444-514.

Cómo citar este artículo: Martínez Allo P, Walther J, Levy F, Nicolini M, Migliavacca F, Martínez R. Neumatosis vesical en paciente trasplantado renal. Rev Nefrol Dial Traspl. 2014; 34(3):162-3.

Revista de Nefrología, Diálisis y Trasplante
ISSN 2346-8548 (electrónico) - ISSN 0326-3428 (impreso) 
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